邹平市政府举办新闻发布会解读 《全市医疗保障工作情况》

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来源:市政府办公室  时间:2019-11-12 03:30  浏览量:16

11月12日,邹平市人民政府在政府新闻发布大厅举行新闻发布会,邹平市医疗保障局副局长刘丙安解读《全市医疗保障工作情况》,邹平市医疗保障局于2019年1月15日挂牌成立,集中整合了全市基本医疗保险、生育保险、医疗救助、药品和医疗服务价格管理、药械集中采购管理等职能。

在市委市政府的正确领导和上级医疗保障部门的业务指导下,坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实省市“担当作为、狠抓落实”工作动员会议精神,结合“富强滨州”解放思想大讨论、省市医保系统“整改工作作风专项行动”及“不忘初心、牢记使命”主题教育,始终坚持以人民为中心的医保理念,以“强化政策落实、强化经办服务、强化改革创新、强化监督管理”为抓手,以“促进合理医疗、方便群众就医、保障基金安全、服务发展大局”为主线,坚持“党建引领、四务联动、建章立制、规范运行、务实高效、阳光为民”的工作思路,着力打造“阳光医保,医保为民”服务品牌。

一、我市医保业务工作情况

截至2019年9月30日,全市医疗保险参保总人数72.1万人,其中参保职工15.2万人,参保居民56.9万人,精准扶贫人员2635人申请财政资金已全部参保。医保关系转移接续1253人次。办理职工外出转院备案2514人次,办理居民转诊转院备案8220人次;职工医保住院、门诊慢性病报销人次分别为11361人次、63542人次,居民医保住院、门诊、门诊慢性病报销人次分别为60747人次、141357人次、44904人次。市内3家公立医院职工次均住院费用为10394元同比增长2.1%,市内3家公立医院居民次均住院费用为7869元,同比增长8.3%。

深化医保支付方式改革,按病种付费的病种组数达到160个,1115个病种亚目,按病种定额结算的出院病人总数达到住院总人数的70%以上,引导定点医疗机构主动控费,促进因病施治、合理医疗。控制住院费用不合理增长,减轻群众看病负担。落实居民医保各项参保政策,实现贫困人口100%政府资助参保。进一步提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平。优化医保经办服务,实现参保人员出院基本医疗保险、大病保险、大病救助等“一站式”结算。进一步完善省外异地就医联网结算手续,转诊转院实现“零跑腿”办理;市内主要定点医疗机构、药店实现省内个人账户“一卡通行”;慢性病门诊实现即时结算,更加方便参保人员就医报销。

二、持续加大基金监管力度

深入推进打击欺诈骗保“风暴行动”,持续保持高压态势,规范定点医药机构服务行为。今年1-9月份,共检查全市定点医药机构623家,约谈整改、通报批评68家,暂停医保服务42家,解除定点协议19家,追回医保资金共计253.47万元。下一步,充分利用大数据提高智能化审核效能,加大协议管理、行政处罚力度,保障基金安全,守好老百姓的“救命钱”。

三、政策调整情况

1、提高筹资标准。根据《关于调整居民医保有关政策的通知》(滨医保发【2019】22号)文件,我市2020年居民医保个人缴费执行全省最低标准每人每年250元,政府补助不低于520元标准筹集,集中缴费期为2019年10月25日至2019年11月25日。滨州市规定缴费时间为9月20日至12月31日,个人缴费超过滨州市规定缴费时间的参保个人需补缴包括政府补助在内的医保费,且自缴费之日起满3个月后发生的医疗费用方可享受医疗保险待遇。

2、取消居民医保个人账户。2020年起,实行居民医保门诊统筹,取消个人账户。不设起付线,医疗费用封顶线为每年400元,符合规定的医药费按50%比例报销。

3、提高待遇水平。落实全省居民大病保险政策。居民大病保险起付标准由18000元调整为13000元。起付线以上的合规费用10万元以下部分补偿比例由50%提高到60%,10万元-20万元报销比例由55%提高到65%,20万元-30万元报销70%,30万元及以上部分按75%报销,一个年度内,居民大病保险每人最高给予40万元的补偿。对贫困人口继续实施大病倾斜政策。起付标准6000元降至5000元,起付线以上的合规费用10万元以下部分补偿比例为65%,10万元及以上至30万元以下部分补偿比例为75%,30万元及以上部分按85%补偿,取消年度最高支付限额。

四、提高经办服务能力

为深入贯彻落实省委、省政府关于“一次办好”改革要求,统一规范全省医疗保障经办服务,我们严格按照省局的“六统一”要求,紧紧围绕“四最”工作目标,严格执行滨州市局制定的统一经办服务事项。“六统一”是指:统一经办事项名称、统一办事方式、统一经办流程、统一申办材料、统一办理时限、统一服务标准;“四最”是指:证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优;统一经办服务事项分3个部分、18个大类、34个办事项目。

  邹平市医保局结合“不忘初心、牢记使命”主题教育活动的开展,切实解决医疗保障领域“难点、堵点、痛点”问题,为全力打造“审批事项少、办事效率高、服务质量优、群众获得感强”的一流营商环境贡献医保力量。

 

下一步,在市委市政府的正确领导下,继续深化医保支付方式改革,持续推进打击欺诈骗保,加大医保政策宣传。协调配合税务部门,做好居民医保征缴工作,确保应保尽保。进一步提高我市医疗保障水平和医保经办服务能力,为群众提供便捷高效优质的服务,提高人民群众对医疗保障的幸福感、安全感和获得感,为邹平建设做出应有的贡献。

再次对新闻界朋友们一直以来对医疗保障工作的关心与支持表示衷心的感谢!

谢谢大家!

 

 

记者问答:

一、现在正值城乡居民医保参保缴费期,今年征缴政策有何调整?请问居民都有哪些缴费方式?

政策调整。个人缴费由220元调整至250元,这是滨州市执行的全省最低标准,各级政府补助不低于520元,征缴业务由税务部门负责。

集中参保缴费。由镇(街道)政府牵头,集中组织参保缴费。符合条件的人员在规定时限内凭有效身份证件到所在的居委会、村委会办理参保缴费。具体办法由各镇(街道)根据实际情况确定实施。

个人参保缴费。(1)微信关注“山东税务”公众号,选择微信办税-社保费—居民医疗,在线缴费即可。(2)银行柜面缴费,参保人员凭二代身份证到提定银行进行缴费。指定银行有8家:建设银行、工商银行、中国银行、农业银行、农村商业银行、齐商银行、东营银行、邮政储蓄银行。也可通过农村商业银行、工商银行、中国银行、农业银行手机银行进行缴费。(3)登录国家税务总局山东省电子税务局网站缴费,网址是https://etax.shangdong.chinatax.gov.cn,步骤是:我要办税-自然人登录—用户注册后登录缴费。(4)行政服务中心的税务自助缴费终端机。(5)农村商业银行“农金通”代办点。(6)建设银行“裕农通”代办点。

二、一些常见病慢性病都有哪些规定,如何办理?

居民门诊慢病:按规定参加居民医保,足额缴纳医保费;两年内因患慢性病在二级以上公立医院住院治疗;经诊断确需长期服药或门诊治疗的参保人员在每年2月、5月、8月、11月底前到各参保所属地镇(街道)居民医保窗口提交申请材料。

所需材料:1、社会保障卡或身份证复印件;2、近两年的二级及以上医院住院病历3、一寸照片2张;4、《滨州市基本医疗保险门诊慢性病申请表》,此表可到各医院承办窗口领取、填写,所交材料一经受理不再退还。

慢性病患者就诊拿药,必须到《门诊慢性病医疗证》上指定的定点医疗机构就诊,在我市3家县级医院和2家专科医院门诊就诊拿药的可以办理即时报销手续。3家县级医院是指市人民医院、市中医院、市中心医院,2家专科医院是指结防所、精神卫生中心。若因病需到市外定点医疗机构就诊的,须到参保所属镇(街道)经办机构办理外诊手续。

职工门诊慢病:区别是要到医保大厅服务窗口提交申请材料(申请表和住院病历、检查资料);慢性病患者就诊拿药,必须到《门诊慢性病医疗证》上指定的定点医药机构就诊购药,并办理联网即时结算。

三、参保群众如何进行住院治疗报销结算

参保人员持社会保障卡在市内定点医疗机构住院治疗,联网结算。

市外就医联网结算流程:

备案流程:方案一,关注“邹平医保”微信公众号,点击“我要办理”---“转院备案”,填写一下转院备案里面的信息。工作人员1至2个工作日给予备案,并在公众号内给予回复。方案二,居民从各参保地镇(街道)卫生院直接办理,职工从3家县级公立医院直接办理。方案三,前来大厅办理,需要提供入院证或诊断证明等与病情诊断有关的材料。

   备案后,持社保卡到转诊医院就医,联网结算。


编辑:邹平政府网

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